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人未老頭先禿，用藥救發際線靠譜嗎

國家藥監局發布2024年公眾十大用藥提示，本報邀專家解讀

9月2日，國家藥監局發布2024年“全國藥品安全宣傳周”公眾十大用藥提示，提醒公眾規避用藥誤區。在2024年江蘇省“全國藥品安全宣傳周”活動啟動儀式后的新聞發布會上，江蘇省人民醫院藥學部副主任吳德芹進行了解讀。

提示一：慢病不能只囤藥，定期復診莫遲疑

正確的做法是，即便有些慢病治療藥物可以開較長時間的處方，也要觀察病情變化。如果患者長期自行用藥不復診，不能及時調整治療方案，往往容易延誤病情。

以2型糖尿病治療為例，控制血糖穩定的主要目的之一是預防和延緩并發癥。因此，2型糖尿病患者應定期復診進行相關檢查，血糖控制不佳者還需要增加檢查頻次和項目。

所以，慢病患者不應只囤藥吃藥，還要定期復診進行監測，接受教育和隨訪，千萬不要嫌麻煩。

提示二：控制血壓要堅持，隨意停藥傷身體

高血壓是最常見的慢性病之一。有些高血壓患者，用藥依從性不好，或擅自長期停藥，或斷斷續續用藥，卻不知這樣會對健康產生嚴重危害。不符合停藥條件的高血壓患者，一定要打消停藥的想法，堅持服藥。

如經醫生判斷確實可以減藥，減量原則為緩慢平穩減量，以避免血壓波動或反彈。如果是聯合用藥，應優先進行減量，而非先減掉其中1種藥物。如血壓保持正常在6個月以上，可先將原有藥物劑量減成最低維持劑量。比如，之前服用氨氯地平10毫克/日、培哚普利8毫克/日，可減成氨氯地平5毫克/日、培哚普利4毫克/日。如血壓還能保持正常6個月以上，可考慮減掉1種藥物。

提示三：頸動脈斑塊高發，嚴加防控別大意

頸動脈斑塊高發頻發且危害大，但只要有效防控，合理治療，部分患者的頸動脈斑塊是可以改善的。

他汀類藥物是治療頸動脈斑塊的基石。頸動脈斑塊導致≥50%的血管狹窄，是使用他汀類藥物治療的明確指征，無論膽固醇水平如何，都應予以他汀類藥物治療。需要強調的是，多數患者應長期乃至終身服用他汀類藥物，這是抑制斑塊增長的有效措施。

提示四：正確認識肥胖癥，盲信神藥不托底

我國有肥胖癥的診療規范。減重時，要在專科醫生的指導下進行干預，用營養+運動+心理等綜合生活方式科學減重。確需使用藥物減重時應遵循醫囑，仔細權衡用藥適應證、禁忌證、藥物的不良反應等因素。濫用減肥藥物存在安全風險。目前還沒有所謂既沒有副作用，又不會反彈的“減肥神藥”，肥胖癥患者切勿盲目跟風自行用藥，以免適得其反，傷了身體。

減肥要樹立科學的理念，根據個人情況制定飲食和運動方案，并長期堅持。

提示五：老年肝腎功能減，謹慎用藥方受益

選擇合理化：選擇療效確定、能緩解癥狀、糾正病理過程或消除病因的藥物，并遵循“最少數量藥物、最小有效劑量”的原則。一般不推薦4種以上藥物配伍使用，以減少藥物不良反應發生。盡量選擇有“一箭雙雕”效果的藥物，避免同時服用具有相同作用或相同副作用的藥物。

劑量個體化：老年人用藥應從較小劑量開始，逐漸增加到最佳療效的治療劑量。《中國藥典》中明確規定：60歲以上老年人應使用成人劑量的3/4，一般也根據年齡、體重、體質等情況，以成人用量的1/5、1/4、1/2、2/3、3/4順序用藥。不可一味增加劑量，以防藥物蓄積引起嚴重不良后果。同時，要注意加強治療藥物監測，必要時監測血藥濃度。

提高依從性：70歲以上的老人，常常記憶力下降，或多病共患，需要使用的藥物種類繁多且復雜，對醫生、藥師交代的服藥方法易遺忘或混淆，從而導致用藥錯誤(忘服、誤服甚至過量)。對此，可將用藥方案的復雜性降低到最低程度，以提高老年患者的依從性。

提示六：奧司他韋抗流感，兒童用藥須仔細

奧司他韋是常用的流感預防和治療藥物，可用于成人和1歲及1歲以上兒童的甲型和乙型流感治療，以及成人和13歲及13歲以上青少年的甲型和乙型流感預防。

兒童使用奧司他韋防治流感時，通常會選擇顆粒劑，方便服用。要特別注意以下事項：

用藥時機：作為治療用藥，奧司他韋應在流感癥狀出現后的48小時內開始服用，越早使用效果越佳;如果治療有效，通常在48小時內即可退熱。而作為預防用藥，奧司他韋應在與流感患者密切接觸后的2日內開始服用。

用藥劑量：兒童的使用劑量應根據體重來計算(可參照說明書)，并且家長應確保按照醫囑準確給藥。

用藥療程：一般建議連續服用5天，即便兒童在服藥期間有所好轉，也應堅持完成整個療程。

不良反應：奧司他韋最常見的不良反應包括惡心、嘔吐和腹痛等，亦可能出現皮疹、精神狀況改變等癥狀。兒童必須在成人監護下用藥，如出現疑似不良反應，應由專業醫務人員權衡利弊并決定是否停藥。

提示七：VD需要科學補，缺乏過量皆不宜

成人維生素D缺乏癥可導致骨質疏松癥，進而引發跌倒和骨折。治療可首選維生素D3;不能應用維生素D3時，也可應用維生素D2。推薦優先口服給藥，其次才考慮胃腸外途徑給藥。給藥劑量應個體化，由醫師制定負荷劑量和維持劑量的治療方案，且依據臨床反應作調整。

維生素D并非多多益善，短期內攝入大劑量或長期服用超劑量維生素D，可導致嚴重中毒反應，引起高鈣血癥，使全身性血管鈣化、腎鈣質沉淀及其他軟組織鈣化。高鈣危象病情兇險，患者可能因腎臟功能衰竭或者心跳驟停而導致死亡。

對于正常人而言，多做戶外運動有利于促進合成維生素D，無需額外補充。只有維生素D缺乏并出現相應癥狀的患者，才需通過服用藥物來補充。 提示八：人未老而頭先禿，長期用藥救發際

脫發可分為非瘢痕性脫發和瘢痕性脫發，非瘢痕性脫發又包括雄激素性脫發、休止期脫發、斑禿等。引起脫發的原因包括遺傳、雄激素、精神壓力等。雄激素性脫發也稱脂溢性脫發，大多是由遺傳導致的，通過藥物來降低體內的雙氫睪酮(DHT)和刺激毛發生長，都可以實現防治目的。

非那雄胺是口服處方藥，效果較強。睪酮在5α-還原酶的作用下才能轉變成DHT，非那雄胺作為5α-還原酶的特異性抑制劑則可以阻斷這一環節，從而減少體內的DHT，顯著改善毛囊萎縮。建議嚴格遵照醫囑，按時、按量、按療程用藥。如果出現嚴重不適癥狀，應及時就醫治療。

米諾地爾是一種周圍血管舒張藥。其局部外用能擴張血管，增加頭皮的營養供血，延長毛囊的生長周期，從而促進頭發生長。米諾地爾外用制劑屬于非處方藥，獲得方便，但其效果相對較弱，主要用來預防脫發。

嚴格地講，脫發是沒有辦法根治的，需要長期用藥來維持。在使用藥物治療的同時，還要養成良好的生活習慣和飲食習慣，才能更有效地減少脫發。

提示九：服藥之前看劑型，隨意掰開要摒棄

有些藥物為特殊劑型，并不能盲目掰開后服用。哪些藥物不建議掰開服用呢?

1.緩控釋劑

緩控釋劑型是為了讓藥物在體內緩慢釋放，以維持藥物有效濃度的穩定，從而達到更好的治療效果。除說明書有特殊說明外，這類藥物都應整片或整粒吞服。若掰開服用，會破壞藥物的緩控釋結構，使藥物在短時間內大量釋出，導致藥物過量，甚至引起毒性反應。

2.腸溶片

腸溶片指在胃液中不崩解而在腸液中才能夠崩解和釋出的一種劑型，通常是在普通的片劑外包裹一層腸溶衣。若掰開服用，會破壞其表面的包衣層，使得藥物在胃中就會被分解，失去應有的療效，也失去了腸溶包衣對胃黏膜的保護作用，可能刺激胃黏膜，引起不適。

3.包衣片

有些藥物為了防止在潮濕環境中吸濕、變質，或者為了掩蓋藥物的不良氣味，增加服用的方便性，會在片劑的表面覆蓋一層包衣。這類藥物若掰開服用，會在影響藥物口感的同時增加藥物對口腔、胃黏膜等的刺激性，影響藥物療效，增加不良反應等。

4.膠囊劑

膠囊殼是藥物的組成部分，能掩蓋藥物的不良氣味或提高藥物的穩定性和生物利用度等。若盲目地將膠囊殼打開直接服用其中的藥物，就失去了膠囊的作用。

提示十：光敏藥物避陽光，注意事項切牢記

有些藥物服用后，在陽光或紫外線刺激下，可引起人體過敏，這類藥物叫光敏性藥物。

常見的光敏性藥物有以下幾類：

抗菌藥：其中最明顯的就是喹諾酮類藥物，如左氧氟沙星、諾氟沙星等沙星類;四環素類藥物，如多西環素、米諾環素、金霉素等。

非甾體抗炎藥：吡羅昔康、萘普生、布洛芬等。 抗心律失常藥：胺碘酮。

降壓藥：硝苯地平、卡托普利。

利尿劑：呋塞米、氫氯噻嗪、吲達帕胺。

預防藥物光敏反應要做到：用藥前，過敏體質、有光敏反應史的患者應主動告知醫生，方便醫生選擇合適的藥物。若正在使用光敏性藥物，用藥期間及停藥后5天內，應采取適當的防護措施，如使用防曬霜、穿戴可遮光的衣物等以避免日光暴曬，或采取晚間服藥等方式。

如使用藥物后出現皮疹等光敏反應，應立即停藥，及時到醫院就診，在醫生指導下進行相應治療。

于丹丹