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李軍：《周圍神經平衡術：移有余補不足——淺談中樞性下肢痙攣癱的外科治療與康復》
2024年9月7日，中國醫師協會神經修復學專業委員會第十屆年會成功召開。本次論壇中，李軍主任發表了題為《周圍神經平衡術：移有余補不足——淺談中樞性下肢痙攣癱的外科治療與康復》的主題演講。
痙攣是中樞神經系統損傷后常見的并發癥之一。流行病學統計數據表明其在脊髓損傷、腦癱、腦卒中偏癱后遺癥等患者中的發病率極高。其中，更是有46%的腦卒中患者在發病第一年內即可出現痙攣。
痙攣因原發病及發病機制的不同而存在多種表現形式，如肌張力高、肌肉的強直收縮、陣攣、肌肉收縮不協調等。無論是何種類型的痙攣，若不加以治療便可能存在逐漸進展最終影響生活質量的情況。李軍主任在演講中提到，目前現有的痙攣治療方法包括物理治療、藥物治療、中醫治療和手術治療等。保守治療僅適用于程度較輕的痙攣，而嚴重類型的痙攣則需介入外科手術治療。
目前存在眾多痙攣的手術治療方法。常見的有選擇性脊神經后根切斷術(SPR)、選擇性周圍神經縮窄術(SPN)、健側第七頸神經移位術(CC7)、周圍神經平衡術(SPNB)等。這些術式各有千秋，其中，周圍神經平衡術(SPNB)是李軍主任的主要研究方向，在大會上為參會專家學者作以詳盡介紹。
周圍神經平衡術由解放總醫院姚建祥教授在1986年首創。在當時相較于其他手術方式有著創傷小、恢復快，肌張力改善明顯、隨意運動功能恢復優越的特點。李軍主任延續姚建祥教授對中樞神經損傷后肢體痙攣的治療理念，在十余年間不斷探索，對該術式進行改良，并大量應用在腦癱，偏癱患者肌張力升高并發癥的臨床治療。
會上，李軍主任詳細介紹了周圍神經平衡術，并與其他術式對比，包括麻醉方式、治療風險、手術創傷、治療效果、住院時間及費用等方面，指出該術式具有其獨特的優越性。再從該術式的適應癥與禁忌癥、手術方法、評價指標來進行全面介紹，并展示了典型病例。
腦癱案例1：
腦癱案例2：
腦出血偏癱后遺癥：
腦梗偏癱后遺癥：
最后從功能和機制兩個層面提出康復理念：通過康復訓練增強肌肉和感覺功能，從而減少痙攣、促進神經再生及中樞神經可塑性。
“手術是根本，康復是關鍵”。李軍主任特別指出手術是為康復創造條件，最終痙攣的治療離不開康復。隨后介紹了周圍神經平衡術后康復治療的總體方案，可因患者個體差異制定個性化治療方案，以達到最佳治療效果。
總之，痙攣作為中樞神經系統損傷后最常見的并發癥之一，嚴重影響著患者的工作與生活質量。保守治療無效時往往需要行手術治療，而周圍神經平衡術作為眾多術式的一種，其方法和理念都是先進的。痙攣患者在術后還需加以康復訓練，才可最終達到緩解痙攣、改善運動能力的目的。
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