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沒(méi)有全民健康，就沒(méi)有全面小康。加快推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，已成為十四五規(guī)劃重要組成部分。

近日，由中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)主辦，中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)中醫(yī)藥傳統(tǒng)技能與教育委員會(huì)、中醫(yī)藥與大健康工作委員會(huì)等單位承辦的“第二屆中醫(yī)藥文化傳承與技能發(fā)展大會(huì)”在山東泰安召開(kāi)。

中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)終身榮譽(yù)會(huì)長(zhǎng)、聯(lián)合國(guó)國(guó)際生態(tài)生命安全科學(xué)院中國(guó)院院長(zhǎng)黃正明院士，國(guó)醫(yī)大師唐祖宣教授，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳原巡視員石海龍，中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)楊新波教授等領(lǐng)導(dǎo)、專家，以及來(lái)自全國(guó)各地中醫(yī)藥行業(yè)代表、媒體記者近200人出席本次大會(huì)。

國(guó)醫(yī)大師唐祖宣教授

作為我國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)的杰出代表，大連金普新區(qū)陳士金中醫(yī)內(nèi)科診所負(fù)責(zé)人陳士金作為特邀嘉賓應(yīng)邀出席本次盛會(huì)，并于前排就座。同時(shí)發(fā)表了題為《辯證防治 分臟用藥》的主題演講，引起現(xiàn)場(chǎng)強(qiáng)烈反響。

大連金普新區(qū)陳士金中醫(yī)內(nèi)科診所負(fù)責(zé)人陳士金發(fā)言

以下為演講內(nèi)容：

主題：《辯證防治 分臟用藥》

各位同行大家好，我是大連金普新區(qū)陳士金中醫(yī)內(nèi)科診所負(fù)責(zé)人陳士金，很高興今天站在這里跟大家分享中醫(yī)藥相關(guān)內(nèi)容。歷代醫(yī)家辯證多從虛實(shí)辯之，或從經(jīng)絡(luò)言之，殊不知五臟之病變均引起疾病，治療中重視五臟，辨臟腑就是辨病位，辯證就是辨病性，在診治過(guò)程中，首先應(yīng)明確病位，再分析病情，故而辨臟與辯證相輔相成，能夠取得更好臨床效果。辯證防治就是“分臟論治”和“治未病”的有機(jī)結(jié)合，從而產(chǎn)生了“分臟用藥”的獨(dú)特用藥方法。

一,“分臟論治”的理論依據(jù)是五行、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)，并結(jié)合六部脈象來(lái)進(jìn)行分臟查找病因。因?yàn)槲迮K是相互關(guān)聯(lián)的整體。在病理產(chǎn)生演變過(guò)程中，任何一臟功能失調(diào)都會(huì)影響到子母臟腑的異常相生相克病變，進(jìn)而出現(xiàn)乘侮變化的病理癥狀。

分臟論治經(jīng)過(guò)三十年臨床驗(yàn)證，總結(jié)三個(gè)特點(diǎn):1.依據(jù)病變臟腑，選用入于相關(guān)臟腑之方藥，藥性的歸經(jīng)臟腑，重點(diǎn)突出同性藥物相須，相使的配伍，增加藥性。2.由于臟腑寒熱虛實(shí)的不同，重點(diǎn)予以正治法，也就是“寒者熱之，熱者寒之，虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之”，直達(dá)病灶。3.對(duì)疾病的針對(duì)性強(qiáng)、直達(dá)病灶、療效迅速。二“治未病”很早醫(yī)家都十分重視治未病，比如中醫(yī)學(xué)有多種辯證方法，但無(wú)論哪種辯證都要以陰陽(yáng)加以概括和分析。并且需要因個(gè)人體質(zhì)秉性的不同，做出不同的治療方法，靈活機(jī)動(dòng)的運(yùn)用教科書(shū)里的基礎(chǔ)方劑。

比如中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中的--咳嗽，肝火犯肺型，證候:肝氣郁結(jié)化火、上逆侮肺，以致氣逆咳嗽.胸脅脹痛，咳時(shí)引痛。治法:清肺瀉肝，順氣降火。方劑:清金化痰湯加減。實(shí)際中人們生活壓力大，生氣上火常有，肝郁化火需要時(shí)間的積累，情緒不得宣泄，導(dǎo)致咳嗽。五行中，肺屬金，脾屬土、肝屬木、腎屬水。肝郁肝木不調(diào)達(dá)，金克木，木克土導(dǎo)致脾土虛，土克水導(dǎo)致腎水虛不生木，證明了肝與肺脾腎的生克關(guān)系。在治療肝火犯肺證咳嗽中，肝、肺、脾、腎四臟用分別運(yùn)用不同的藥物同時(shí)展開(kāi)治療，既達(dá)到了“既病防變”又達(dá)到了“治未病”的目的。

我在臨床實(shí)踐中將分臟辯證結(jié)合脈象分析，治療過(guò)程中既考慮治療已得病臟腑，又預(yù)防尚未得病臟腑。體現(xiàn)出“治未病”。記錄六脈與癥狀在案，既利于病案分析，又利于掌握臟腑功能恢復(fù)的程度，便于藥劑增減的隨證變化。真正體現(xiàn)出中醫(yī)的”辨證論治”與“治未病”的有機(jī)結(jié)合。也是我的--辯證防治理論的由來(lái)。該理論既簡(jiǎn)化、又容易掌握，無(wú)論何臟之疾均照次類推。三，分臟用藥，這是我新創(chuàng)的用藥方法，依據(jù)分臟論治，治未病，也就是辨病防治。十二時(shí)辰與五臟六腑一一對(duì)應(yīng)，在合適的時(shí)辰服用治療對(duì)應(yīng)臟腑的中藥，會(huì)事半功倍，順應(yīng)天地，也算因時(shí)制宜的一種體現(xiàn)。比如便秘患者，病位大腸，治療時(shí)辨虛實(shí)，實(shí)證用大承氣湯，虛證還要考慮肺，腎相關(guān)臟腑，用藥時(shí)間應(yīng)該早上 5-7 點(diǎn)之間，這個(gè)時(shí)間大腸經(jīng)氣最旺，肺與大腸相表里，肺經(jīng)用藥時(shí)間 3-5 點(diǎn)，取其中間的5點(diǎn)服藥，效果最佳。

臨床病例：

患者，陳佳勝，男，52歲，平素小便不利，乏力，胸悶，腹脹，頭脹、頭暈，身困嗜睡，納差，面部顏色黑，耳輪顏色黑而干枯。口干口苦，BP148/78mmHg 舌苔中部苔薄黃膩、根部苔黃膩且有淡紫色瘀點(diǎn)，右寸脈沉弱澀，右關(guān)脈濡緩，命門(mén)脈沉數(shù)，左手因透析切斷脈管而無(wú)脈搏感。2008 年出現(xiàn)尿常規(guī)檢查，尿蛋白一個(gè)加號(hào)，但無(wú)癥狀。2018 年6月排尿困難，腹脹，急就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷“慢性腎衰竭尿毒癥”，輔助檢查:主動(dòng)脈硬化，主動(dòng)脈瓣退行性病變，左室舒張功能減低，雙腎縮小伴彌漫性病變，雙腎囊腫，前列腺增生，脂肪肝，肝多發(fā)性囊腫，肝內(nèi)膽管結(jié)石，膽囊多發(fā)壁間結(jié)石，膽結(jié)石。予以透析治療。每2日透析一次。于 2021 年 8 月來(lái)我所就診。

主訴:小便不利，乏力 10 年，伴胸悶氣短 2月。

中醫(yī)診斷:癃閉 濁瘀堵塞，腎陽(yáng)衰憊型·積聚積證血內(nèi)結(jié)型頭痛 肝陽(yáng)上亢證。

西醫(yī)診斷:1左前臂動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成2慢性腎小球腎炎3慢性腎衰竭尿毒癥期4腎性貧血5高血壓3級(jí)(高危)

治法:溫陽(yáng)助腎，化氣利水，化瘀除濕熱

方劑:根據(jù)分臟論治原則，上午三子養(yǎng)親湯加減，中午二陳湯加減，下午龍膽瀉肝湯加減，晚上復(fù)方八正散加減。

病情分析:腎屬水，肺屬金，金生水，肺失肅降是而引發(fā)下焦之氣不化，當(dāng)責(zé)之于腎，腎陽(yáng)虧虛，氣不化水，腎陰不足，濕熱凝結(jié)，引起膀胱氣化失常，而形成痛閉:腎水不涵肝木，水枯木郁，而形成肝陽(yáng)上亢;木克土，木郁化熱，克土過(guò)盛“相乘”而引發(fā)脾虛，脾虛則生濕，故見(jiàn)脾被濕困，濕則生熱，熱則傷津耗血，故而血虛，脾被濕困，清氣不能上升，則濁陰就難下降，小便因面不利:脾土不生肺金“母病及子”，引發(fā)肺虛，肺為水之上源(例如:天不下雨，則地?zé)o水流)，肺失肅降，則津液輸布失常，水道通調(diào)不利，不能下輸膀胱，也可形成癃閉;肺金不生腎水，而導(dǎo)致腎陰陽(yáng)具虛。

舌象分析:舌苔根部的黃膩苔這說(shuō)明膀胱有濕熱、濕熱互結(jié)，膀胱氣化不利，故小便點(diǎn)滴不通:瘀點(diǎn)(根部瘀的說(shuō)明腎有囊腫，（CT以確定腎部囊腫)。

脈象分析:肺脈沉弱澀，沉弱主肺氣虛損，肺主肅降，肺失肅降(肺脈澀主氣血瘀滯，CT確定肺部結(jié)節(jié))不能通調(diào)水道，下輸膀胱，產(chǎn)生癃閉。脾胃脈濡緩，濡緩脈主脾虛，脾虛則生濕，郁久形成濕熱，癥見(jiàn)全身困重，嗜睡乏力，舌苔薄黃膩，脈濡緩。腎脈沉細(xì)，沉細(xì)脈主傷精，腎陽(yáng)不足，命門(mén)火衰，“無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以生”致膀胱氣化無(wú)權(quán)，而弱不得出。左手無(wú)脈，不能分辯。患病久病腎精虧耗，故命門(mén)脈沉細(xì)。處方解析:上午處方(7:00口服5g)

妥善保存，每隔4小時(shí)(早、中、下、晚)服用一劑。一天之內(nèi)服用四種不同方劑，對(duì)應(yīng)四種不同臟腑，起著相輔相成的作用，共同調(diào)理五臟陰陽(yáng)平衡，達(dá)到治療目的。診療過(guò)程:2008 年尿常規(guī)中尿蛋白+，無(wú)臨床癥狀。2018年出現(xiàn)腎衰竭5期。2018年6月28號(hào)尿量減少，開(kāi)始透析。2020年7月20日來(lái)我所治療，服藥2日后自主排尿20ml/次，一日5-6次。服藥一月后排尿50ml/次,一日10-14次。服藥二個(gè)月后排尿次數(shù)減少到8次，尿量1000ml/天。服藥三個(gè)月1日排尿次數(shù)8次，排尿量700-800ml/日。服藥8個(gè)月前每2日透析1次服藥8個(gè)月后每3日透析一次。2021 年 9 月，日排尿 2-3 次，共計(jì)1200-1500ml，停藥觀察，患者面部與耳部顏色紅潤(rùn)，身體無(wú)其它不適之處。

以上病例供各位參考，不到之處敬請(qǐng)批評(píng)指正，謝謝大家！

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