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為什么癌癥偏偏找上我?為什么我沒有早早發現身體警報?為什么我不去做癌癥篩查?這幾個“為什么”，幾乎是每一位癌癥患者確診時的內心獨白。根據國家癌癥中心2022年2月發布的最新一期全國癌癥統計數據，406萬例癌癥中，肺癌、結直腸癌、胃癌、乳腺癌和肝癌，位居我國癌癥發病率前五位。

怎樣才能避免癌癥的發生，將危險扼殺在萌芽狀態?中國腫瘤專家開出了防癌處方，已被國際認可。國家癌癥中心/中國醫學科學院腫瘤醫院癌癥早診早治辦公室主任陳萬青教授等人在《柳葉刀—全球健康》發表了《23種主要致癌因素的歸因風險》一文，他如此總結：“防控好23種致癌因素，中國每年超過100萬人可避免死于癌癥。”

防控好23種致癌因素

中國腫瘤專家開出的防癌處方

“你是專家，給我們說說應該怎么防癌?”這是陳萬青被問及頻次最高的問題。陳萬青會試著詢問對方——“你捋清自己身上有哪些患癌風險點了嗎?”

這一詢問來源于陳萬青等人所撰的《23種主要致癌因素的歸因風險》一文。這也是國內腫瘤專家第一次專門針對中國人群，分析23種最常見的致癌因素。

為何會進行這項課題研究?陳萬青解釋：在我們國家癌癥預防分為三級，一級預防是從癌癥發生層次進行預防，通過改善生活習慣，如戒煙限酒、減少攝入高熱量飲食、環境治理等去除誘發腫瘤的原因，稱為病因預防;二級預防是早期發現、早期診斷、早期治療，發現得越早越易治愈;三級預防是腫瘤進入到中晚期，通過正規、科學、合理的治療延長患者的生存期，改善生活質量，達到精準的個體化治療，稱為三級預防。而癌癥的發生是多種因素共同作用的結果，要想遠離癌癥首先要先了解致癌因素，這樣才能有針對性地進行科學防癌。

“項目從2016年開始，歷時3年，我們根據全國20歲以上癌癥死亡病例和相關數據，進行模型計算，最終歸納出23種可預防的致癌因素。”陳萬青說。

簡單的數字背后，是無數血與淚的教訓。記者看到，23種致癌因素歸為5大類因素，分別是行為、飲食、代謝、環境、感染。具體因素中，吸煙、飲酒、缺乏體育健康鍛煉、攝入蔬菜不足、鈣攝入偏少、纖維含量較少、體重超標、PM_2.5、紫外線暴露、幽門螺旋桿菌等常見行為和物質，都赫然在列。

“雖然有23種致癌因素，但是男女主要致癌因素又有明顯不同。男性危險因素中排第一位的是主動吸煙，第二位的是乙型肝炎病毒(HBV)感染;第三位的是水果攝入不足。女性危險因素鐘排在第一位的是水果攝入不足，排在第二位的是乙型肝炎病毒(HBV)感染;排在第三位的是主動吸煙。”陳萬青說。

“在我們日常調查中，發現水果攝入不足是致癌因素這一點，很多人還沒有認識到。最新的《中國居民膳食指南》給出了每人每天果蔬的最佳攝入量，即蔬菜量300—500克，水果量200—350克的量，不少人遠遠沒有達到這個攝入量。”

作為長期奔走在癌癥防治第一線的腫瘤學專家，陳萬青談到，中國每年有超過100萬人死于23種主要致癌因素引起的各種癌癥，但是，只要防控好這23種致癌因素，是可以避免死亡的。改變一些生活習慣，戒煙限酒、保持健康體重、控制病毒感染等，減少和消除腫瘤危險因素的暴露，這是普通人實現癌癥預防的關鍵一步。

癌癥篩查+早診早治

提高癌癥生存率的最有效途徑

發現一例早癌，挽救一條生命，幸福一個家庭。在我國，多數癌癥患者確診時已是晚期，不僅治療效果差，而且花費大。為推動癌癥防治“關口前移”， 陳萬青和腫瘤預防醫學的醫務人員一起奔走在全國各地，從漫天戈壁到東海之濱，持續推進癌癥早篩早診早治項目。

陳萬青介紹，我國癌癥早診早治項目從2005年開始，目前國家級癌癥篩查項目有4個：2006年啟動的農村癌癥早診早治項目;2007年啟動的淮河流域癌癥早診早治項目;2009年在農村地區開展女性乳腺癌和宮頸癌的篩查;2012年啟動的城市癌癥早診早治項目。每到一地，工作人員摸排高危人群，進行高危癌癥的臨床篩查，根據檢測結果進行隨訪和分級診療。他高度肯定這些年浙江省的癌癥篩查一系列工作。

“當下很多人對于癌癥的最大誤區是，還沒有把癌癥與自己關聯上，總是覺得癌癥離自己很遠。甚至不少人諱疾忌醫，不愿意談到癌癥，更不愿意進行篩查。”陳萬青談到了一個讓他印象特別深刻的病人。“我們在淮河流域地區進行肝癌篩查和義診，到達一個村的篩查點時，工作人員正在給一位村民打電話，做思想工作。這位村民42歲，父親是肝癌去世，自己又是乙型肝炎表面抗原陽性，這是一個典型的肝癌高危人員。但是工作人員讓這位村民做肝癌篩查，村民死活不愿意來，堅持要外出打工。后來，我們通過當地疾控人員和村干部的不斷勸導，村民臨行前做了篩查，一查是早期肝癌。后來，這位村民做了手術，恢復得很好。”

陳萬青頗為感慨，“在城鄉篩查時，這樣的病例很多。結合我們多年的癌癥篩查數據，評估為高危人群，接受免費篩查的人員僅僅40%—50%，接受腸鏡篩查等有創檢查的人群，不到25%，大多數人嫌麻煩，不愿意做，主動放棄了篩查。可想，如果早癌被耽誤，病情進展為晚期，一個家庭的頂梁柱肯定倒了。”

捋清自身健康風險因素

體檢和癌癥篩查都要“量體裁衣”

篩查與早診早治是降低癌癥死亡率的關鍵。陳萬青列舉了國家癌癥中心最新得到的結果，以食管癌為例，進行內鏡檢查，能夠提高早期食管癌檢出比例。“我們對于高危人群開展肺癌篩查，有數據表明，低劑量螺旋CT可降低篩查人群肺癌死亡率31%，效果明顯。”陳萬青說。

他重點談到八類癌種的篩查。“世界衛生組織推薦的結直腸癌、宮頸癌、乳腺癌、肺癌，還有我國高發的胃癌、食管癌、鼻咽癌、肝癌，共有八個癌種篩查在國內展開，這些篩查包含兩個特點，一是癌癥發病率相對較高，二是目前有便捷有效可行的篩查方法可在早期發現癌癥，通過干預可得到很好的治愈效果。”

對于癌癥篩查，陳萬青給大家兩條建議。

第一，不錯過。不錯過每一次癌癥篩查，比如女性乳腺癌、宮頸癌兩癌篩查;不錯過每一個治療節點，評估為高危風險的人群，一定要進行及時的復查和隨訪，將危險扼殺在萌芽狀態。

第二，捋風險。捋清自身存在的風險因素。可以對照23類致癌危險因素。抽煙嗎?加工肉吃得多嗎?幽門螺桿菌感染嗎?……如果有這些風險因素，對比常見癌種，根據自身情況“量體裁衣”，開展體檢和癌癥篩查。

陳萬青以自身的篩查經歷，現身說法。“我知道自己平時活動少，經常一坐就是一天，飲食上，蔬菜水果攝入少，這些都是結直腸癌的風險因素所在，所以在去年，我做了腸鏡檢查，發現一顆小息肉，內鏡下去除，今年準備再次復查。今年復查正常的話，5—10年內，這項檢查就不必查了。”

謠言1：PET-CT、基因檢測這類越貴的查癌神器，癌癥篩查更準。

不同的檢查項目有不同的檢查目的，比如PET-CT，不適合做普及性篩查，在早期癌癥的診斷上，尤其是癌前病變的診斷， PET-CT不一定有優勢。PET-CT的優勢在于腫瘤分期、轉移、復發等判斷。而基因檢測，則在癌癥治療階段更能發揮作用。現階段有很多靶向藥是針對某一些基因突變位點的，對于已經患有癌癥的特定人群來說，用藥前進行基因檢測，有助于尋找到適合的靶向治療藥物。所以，癌癥篩查還是得基于實際情況，對比高危風險因素，遵醫囑檢查。

謠言2：腫瘤標志物增高，就是得癌。

在臨床上，腫瘤標志物既作為臨床治療效果評估和預后觀察的指標，真正能用到篩查的腫瘤標志物非常有限。因為腫瘤標志物的假陽性率較高，數值升高可能跟飲食有關，也可能跟代謝水平有關，還可能是炎癥、外傷等造成，影響因素很多。前幾年，一個中年女性哭哭啼啼來門診，因為體檢時，她的CA199(糖類抗原，一種腫瘤標志物)指標高了兩倍，家里人很恐慌，因為這個指標與胰腺相關，再復查了一次，還是高。后來檢查就正常了。后來，仔細詢問家屬，患者有什么生活習慣和平時不同，這才回憶起，檢查前喝了一點酒。所以，腫瘤標志物的升高，可能是身體的一個提示，還要結合其他檢查，綜合判斷。腫瘤標志物異常，不一定是有腫瘤;反之，腫瘤標志物正常，也不等于身體里沒有腫瘤。

謠言3：癌癥篩查做一次即可

篩查的次數和頻次得分檢查而定。對結直腸癌癥篩查項目腸鏡而言，普通人群第一次篩查，沒有問題，之后5—10年查一次即可。如果是定量便潛血篩查，則需要每年檢查。

低劑量螺旋CT篩查也是如此，無結節等情況，一至兩年查一次足夠。如果第一年低劑量螺旋CT篩查發現一個結節，要聽取專業醫生的建議，危險程度高的結節，醫生會建議三個月到半年復查一次，良性結節則一年復查一次，很多結節沒有必要一年重復查幾次。

謠言4：癌癥都會遺傳，得癌命中注定

癌癥本身遺傳的概率是很小的，大約占10%-15%，絕大多數癌癥是由外部原因導致的，常見的惡性腫瘤如肺癌、肝癌、胃癌等，都是由外因導致，而不是遺傳因素導致的。即便是出現了癌癥的家族聚集現象，這也不是遺傳，是共同生活在一起，彼此有著共同的危險因素，比如相同的不良飲食習慣，相同的環境。所以，從這點上，普通人群還是避免與癌癥相關的風險因素，積極做好癌癥的防治。(記者 柯靜)