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在麗水市第二人民醫院，我市首個專門開設的“學習困難門診”（以下簡稱“困難門診”），受到了社會的普遍關注。

(資料圖片)

“學習困難門診”收治哪些“病人”

6月2日，記者在市第二人民醫院采訪時發現，每周一和周五是困難門診開診時間，一天的號源是12個，每次都預約爆滿，需要加號。自4月26日開診以來，前面8天的接診量就達到了100余人。

“一號難求是常有的事。”“學習困難門診”專家們常常在下了班還接到不少求助電話，甚至周末也被電話“打擾”。

前來就診的學習困難學生多為7-18歲的少年兒童。有的孩子活潑，有的孩子靦腆，接診醫生總是微微前傾，耐心傾聽，各類診療有序開展。

學習困難癥狀多種多樣——

“孩子一聽要寫作業就說肚子疼。”

“上課老是走神，自己控制不了。”

“做事磨磨蹭蹭，作業常常寫到夜里11點。”

“學習成績一下降，家長就給孩子報了各種輔導班。”

“孩子想玩手機，家長又不讓，只好偷偷半夜爬起來玩。”

“寫作業特別慢，脾氣暴躁，無法交流。”

……

很多看似平常的問題，家長找不出根源在哪里。而困難門診的醫生常會接觸到類似的情況。

東東是三年級男生，母親充滿焦慮和無助地向心理咨詢中心主任閆鳳武訴說：“小學一年級開始，老師經常反映孩子上課坐不住、注意力不集中，我們也發現孩子做作業粗心大意、小動作多、拖拖拉拉，起初以為是孩子調皮，被爺爺奶奶寵壞了，等長大點就好了。但到他上二年級了還是沒有好轉，除了注意力問題外，還特別容易發脾氣，總是對同學動手動腳，與同學交往也出現了問題，班級里沒有人愿意跟他玩。”

女孩歡歡今年二年級，從這學期開始對學校就存在很強的厭煩情緒，不愿去學校，脾氣暴躁，睡眠也出現了問題，家人勸說均無效。

諸如此類，家長們和醫生交流最多的作業寫不完、考試成績不好等話題，歸根結底是同一問題——學習困難。“我的孩子怎么了？”不少家長或沮喪或不甘，或焦慮或不安，他們不知道是什么原因導致孩子出了問題，不知道該怎么解決這些問題，更不知道這些問題還會持續多久……

學習困難表象背后潛藏多方原因

“不愿學”“學不進”，問題已日漸凸顯，越來越多的學生出現學習困難，這些問題往往對學生的心理健康和學業成績產生嚴重影響，甚至可能導致家庭關系緊張和心理問題。一些家庭和學校在面對學習困難的學生時，缺乏足夠的專業知識，甚至可能錯誤地認為這些問題是學生的懶惰或不用功造成的。這也是“學習困難門診”應運而生的原因。

針對三年級男生東東的問題，閆鳳武醫生通過癥狀問詢與評估后發現，東東存在注意力缺陷多動癥，是神經發育問題導致的學習困難。對此，閆醫生制定了結合藥物治療、家庭心理輔導、物理治療的綜合干預方案。經過一段時間的治療，近期東東復查時各方面已有了顯著改善。

而對于女孩歡歡，心理咨詢師劉琳慧醫生與其深入交流后發現，孩子出現學習困難是親子關系問題導致的。孩子家庭結構特殊，其父母于1年前離異，母親獨自帶娃，因生活工作上的壓力較大，脾氣變得暴躁，且望女成鳳之心迫切。歡歡時常因為作業問題或考試成績下降等被母親打罵，家庭壓力成了歡歡畏懼上學的主要原因。通過專業的心理治療，家長和孩子雙方情緒狀態都有了明顯改善，母親調整自己的教養方式，親子關系緩和后，歡歡能正常到學校了，也愿意跟家長分享學校的事情了。

“在孩子學習困難這一表象的背后，往往潛藏著智力、行為、心理、家庭教養等多方面的問題。”青少年心理專家閔國慶認為，導致兒童學習困難的原因復雜，表現形式多樣，這些問題有可能造成孩子學習效果差、成績低下，行為出現偏差和社交障礙。同時，也可能存在閱讀、書寫或邏輯思維能力等方面的障礙，或是存在感統失調以及認知方面的問題。

“約1/4患者確診存在神經發育問題，包括孤獨癥、智力缺陷、抽動癥等，其中以注意缺陷多動障礙為主，其余多為焦慮、抑郁情緒障礙尋求診治，小部分則是孩子自身并未患病，是因為外部因素導致的學習困難。”臨床心理科主任、“學習困難門診”專家張巖把前來問診的孩子進行了分類總結。這其中，讀寫障礙、智力障礙、多動癥患者先天客觀因素占據重要原因，也是“學習困難門診”收治的重點。但還有更多所謂的“差生”，其實是后天主觀因素造成的，并非真的學習跟不上。

現在很多家長只關注學習成績，往往忽視了孩子的心理健康。學習成績下降后，就認為是孩子主觀不努力造成的，從而責罵孩子，這讓孩子壓力很大，容易產生緊張不安等情緒，與同學之間的關系也會出現問題。甚至有更嚴重的，醫生評估后發現孩子已經進入了重度抑郁狀態。

張巖認為，家長非常有必要及時分清原因進而對癥下藥，這樣才能減少無謂的焦慮，做到有的放矢。以前心理門診里親子沖突影響到學習的非常多，到底是孩子不愿意學還是確實沒能力學，其中原因應細分。

尋找根源及時綜合治療解決“困難”

為幫助這些學生解決問題，市第二人民醫院的神經科、心理科、生長發育科醫師、心理治療（咨詢）師、評估師、康復治療師、神經影像科醫師等組成專業的醫療團隊，設立“學習困難門診”，為存在學習困難問題的少年兒童提供全面科學的評估、診斷，提供一站式的服務。運用心理治療、物理治療、藥物治療、家庭干預等綜合干預方法，解決學習方面的問題，幫助少年兒童更好地學習和生活。

“學習困難門診”專家建議，一個很重要的方面就是修復親子關系。家長首先要認識到問題的重要性，鼓勵和支持、幫助孩子，讓孩子的情緒好起來，避免惡性循環。醫生對家長和孩子進行專門的心理指導，緩解家長的焦慮，關注家庭環境的同時，也要關注教育理念，調整人際關系、親子關系、老師和學生關系。同時，根據不同的情況，必要時對孩子可采取藥物幫助，即使需要藥物治療，也都離不開家長以及老師的輔助，治療只有綜合進行，才能最大程度地幫助到孩子。

而非藥物治療還包括心理教育、心理行為治療、特殊教育和功能訓練，并積極開展家長培訓和學校干預。

“導致學習成績下滑或者學習困難的原因很復雜。有些和遺傳、疾病有關，有些和養育方式不當有關，家庭的養育在孩子成長過程中起到關鍵的作用。”學習困難門診專家賴根祥醫生說。

對家長進行培訓，幫助家長找到與孩子正面、有效、適宜的溝通方法很有必要，很多問題需要家長改變以往的做法，改善家庭氛圍，與孩子之間的關系變得融洽了，孩子的學習才會有好轉。

學習困難背后的多種誘因，需要綜合評估和治療，一兩次門診很難達到最佳治療效果。比如針對感統失調有一對一的訓練；制定個性化治療方案，圍繞孩子的問題對家長的心理疏導等。

專家建議，一定要科學找病因。兒童情緒和行為問題會導致學習困難；多動癥、抽動癥、智力問題等會導致注意力不集中，難以完成學習任務；學業生活的挫折也會導致學習動力不足，不愿學等。當面對孩子學習困難的困境時，不要急于解決表面問題，報補習班、給孩子施壓等，要先找準造成“學習困難”問題的根源再出發，孩子到底是“不愿學”還是“不能學”，其源頭是心理原因還是生理原因，都應該到專業醫療機構及時進行辨別。

在治療過程中，身心同治很重要。學習困難可能既有心理因素的影響也有神經發育的因素，對此，醫生會根據情況制定有針對性的綜合干預方案。比如，針對神經發育問題（注意力缺陷多動障礙、抽動癥、孤獨癥等）的，醫生在專業精準的兒童評估（感統測評、PEP-3評估、言語能力評定、DTT評估、ATEC療效評估）后，采用“四位一體”的身心干預方案，由兒童康復科進行行為訓練，方法包括ABA訓練、感覺統合訓練、兒童社交團體訓練等；由心理咨詢中心提供家庭治療、沙盤游戲治療等心理治療；物理治療中心提供腦電生物反饋、經顱直流電刺激等治療，同時根據具體的情況結合藥物治療。

專家建議越早干預治療越好。臨床工作經驗得出：小學階段為學習困難干預的“關鍵時期”，多動癥、抽動癥等高發于小學階段，良好的情緒管理能力及學習習慣的養成關鍵在小學階段。

學習困難一定程度可預防，良好的家庭氛圍，重視培養孩子良好的學習習慣，幫助孩子學習合理的情緒調節方法，培養孩子的興趣愛好等，都可以有效預防孩子的學習困難。