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電子病歷及計算機打印病歷證據效力怎么樣？證據效力認定方法是什么？

2023-05-30 08:35:29 來源：法制法律網分享

一、法院如何認定病歷偽造

病歷等醫療文書在成為認定案件事實的證據之前，首先必須經過雙方當事人在法庭上當庭質證，通過質證來確定病歷的真實性。質證的具體要求如下。

首先，應當對病歷的形式和格式進行質證。病歷書寫應當符合衛生部發布的《病歷書寫基本規范》的要求，包括病歷的完整性、書寫錯誤的修正方法、上級醫師的審批方法、醫師簽字等?！恫v書寫基本規范(試行)》第6條規定，病歷書寫過程中出現錯字時，應當用雙線劃在錯字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。

其次，應當對病歷中的內容進行質證。注意病歷內容是否前后一致，是否符合疾病發生、發展、演變的規律。

最后，將病歷與其他證據資料進行印證。病歷作為關鍵證據固然重要，當不是惟一證據，在訴訟中可能還存在其他證據，因此，法庭質證和法官審核認定時，一定要注意與其他證據進行相互印證，排除矛盾和不一致的方面。

在實際工作中，經常會發生患方當事人否認病歷真實性的情況，法官應當如何把握和認定?這里涉及舉證責任的問題。如果醫療機構提供的病歷資料沒有形式上的缺陷，經過質證也沒有發現影響病歷真實性的因素，但是患方仍然否定病歷的真實性，這時否定病歷真實性的一方應當提供相應的證據予以證明，否則法院應當確認病歷的真實性。在《關于民事訴訟證據若干規定》第70條中有明確規定：“一方當事人提出的下列證據，對方當事人提出異議但沒有足以反駁的相反證據的，人民法院應當確認其證明力：

1、書證原件或者與書證原件核對無誤的復印件、照片、副本、節錄本;

2、物證原物或者與物證原物核對無誤的復制件、照片、錄像資料等;

3、有其他證據佐證并以合法手段取得的、無疑點的視聽資料或者與視聽資料核對無誤的復制件;

4、一方當事人申請人民法院依照法定程序制作的對物證或者現場的。”病歷就屬于其中提到的書證，訴訟中可以使用病歷原件，也可以使用病歷復印件，當后者要經過與原件的核對之后方能使用。

電子病歷及計算機打印病歷的證據效力認定：

電子病歷及計算機打印病歷是隨著計算機技術發展和普及而出現的新生事物，對傳統病歷書寫和管理帶來很大挑戰?！恫v書寫基本規范(試行)》第4條規定：住院病歷書寫應當使用藍黑墨水、碳素墨水，門(急)診病歷和需復寫的資料可以使用藍或黑色油水的圓珠筆。顯然電子病歷及計算機打印病歷是不符合要求的。然而，隨著計算技術的發展和普及，計算機成本的下降，計算機必然會運用于醫療服務活動，不能因而法規規定的滯后而阻礙先進辦公設備的使用。但電子病歷及計算機打印病歷僅僅是病歷制作的形式，如果最后提交的病歷的真實性有保障，仍然可以認定其證明力。

二、偽造病歷怎么處罰

《醫療事故處理條例》第九條嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料。

病歷涂改部分在醫療事故爭議處理或醫療事故技術鑒定中是醫患雙方爭論的焦點，判定其真實性對于判定責任至關重要。這里提到的涂改，是指在病歷書寫完成后為掩蓋原病歷的真實性而違背客觀事實所進行的涂抹、修改其目的是為了逃避責任，謀取不正當利益。這種涂改應同病歷書寫過程中因筆誤或其他正當理由而造成的修改嚴格區分開來。

《醫院工作制度》中規定上級醫師可以審查修改下級醫師記錄的病歷正常情況下醫師因筆誤或上級醫師審查需對病歷作出修改時，應保證原記錄清楚、可辨認。修改時使用不同顏色(一般為紅色)墨水書寫，注明修改時間并簽名。如遺漏重要內容需要補記時，醫師應在發現后及時補記.位置與上次相關病程記錄緊鄰.注明補記時間并簽名，也可以與上級醫師同時簽名。發生醫療事故爭議后.醫師不得再對病歷進行修改。為了減少醫療事故爭議中對病歷涂改部分的質疑和爭論，醫療機構應加強對醫師書寫病歷的基本功訓練、提高病歷質量.確保病歷的客觀、真實、完整為醫療事故責任判定提供科學依據。

《執業醫師法》第23條規定“不得隱匿、偽造或者銷毀醫學文書及有關資料”，病歷是醫學文書的重要組成部分，偽造、隱匿、銷毀病歷是一種違法行為。醫師要堅持尊重科學、注重客觀、實事求是、認真負責的原則.如實記錄病歷?！秷虡I醫師法》第37條明確規定，醫師在執業活動中有隱匿、偽造或者擅自銷毀醫學文書及有關資料的行為，由縣級以上人民政府衛生行政部門給予警告或者責令暫停6個月以上1年以下執業活動;情節嚴重的.吊銷其醫師執業證書;構成犯罪的。依法地究刑取責任?！夺t療事故處理條例》第58條也對涂改、偽造、除外銷毀病歷資料的違法行為作出了于以處罰的規定。

關鍵詞：證據效力認定電子病歷及計算機打印病

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